大館市の地域医療を考える市民フォーラム

　2021年12月にホームページを開設して以来、更新が滞り、大変ご迷惑をおかけいたしました。
　報道でご存知の方もいらっしゃると思いますが、活動は佳境を迎えつつあります。
　ご報告の第一弾として、10月30日（金）に開催された、「大館市の地域医療と介護を守る」集会のアンケート調査についてご報告いたします。第二弾として11月22日に市長宛てに提出した「病院事業経営強化プラン策定にあたっての要望書」についてご報告する予定です。
　本ホームページでは、フォーラムで開催する講演会のご案内とご報告、市民の皆さまからのご意見のご紹介などを行いながら、今後の活動について皆さまとともに考えて参りたいと存じます。

 

（令和4年12月5日　代表　工藤賢一）

大館市議会12月定例会本会議最終日（12月9日）を傍聴しました。
　本会議の日程は、委員会に付託されていた報告事件の審議、採決です。厚生常任委員会（日景賢悟委員長）では、7日の総括質疑において「扇田病院の無床診療所化案に関する反体請願」につき、「継続審査」とすることが決定されており、その報告に基づき本会議で採決することになりましたが、採決の前に笹島愛子議員より、「もともとこの『無床診療所化案の反対請願』は、当局案をまず撤回した上で今後のありようについて議論すべき」とした内容であり、継続審議ではなく「採択」とした上で今後のありようについて議論すべき、との反対討論もありました。
　採決の結果、継続審査に賛成16票、反対8票（本会議は2名欠席1名欠席で議長は採決には加わらない）で、12月定例会においても「継続審査」となりました。
　「反対」の中には、採択すべきと考えた議員、不採択とすべきと考えた議員もおられると思いますが、無記名のため詳細は不明となっています。

 

　市当局では、「介護専門職など幅広く意見を聞きながら合意形成を図りたい」と回答されていますので、引き続き冷静で真摯な議論に期待したいと思います。

 

　なお、採決は電子ボタンを押すことにより賛否を判断し、その結果が瞬時にモニターに掲示される「電子式」。いつの間にか議会もハイテク化されていたのていたのですね。

12月7日（火）、大館市議会12月定例会の厚生常任委員会総括質疑が開催されました。
　当初本フォーラムとしても傍聴を申請する予定でしたが、現在議会事務局では「傍聴自粛のお願い」をしている状況にあり、常任委員会の傍聴はできませんでした。
　このため、直接の傍聴リポートをお届けすることはできませんが、報道によると、「扇田病院の無床診療所化に反対するよう求める請願」については、9月議会での決定に引き続き「継続審査」となりました。
　総括質疑における採決では、「継続審査とすべき」に4名が挙手したとのことです。総括質疑において誰が継続すべきとし、だれが継続すべきでないと表明したかは不明ですが、判明次第賛否の状況が判明すれば、本ホームページ上で公表したいと思います。

 

　総括質疑において市長は「（当局案の）白紙撤回では議論を閉じてしまう。今介護関係者を含め意見を集めており、それが終わらない限り県の地域医療構想調整会議にかけることはない」と述べ、合意形成に努めることを明言しました。また、扇田病院の大本院長も「将来のことを考えた場合、大事なことはいろんな角度から話をすること。市の医療資源は少なく、無床化した場合さらに低下する。数字上の入院・外来患者数だけではなくいろんな機能を持っていることを理解していただき、良い方向につながるよう議論してほしい」と、今後の議論への期待について語りました。また、委員からは、経営戦略会議の議事録を公開するよう要請がありましたが、病院事業の吉原管理者は、「オープンでなければ本音で話ができる。オープンにする前提で話をすれば結論は出なかった」と述べ、現時点での公開を否定しました。
（傍聴できなかったことから、本総括質疑の概要は、複数の新聞報道等を元に構成しました。）

 

　なお、厚生常任委員会の構成メンバーは以下のとおり。（議席番号順）

 

 

　2万筆を超える署名に基づく請願の取り扱いがどうなるのか、12月定例会における議会判断は9日の本会議で行われます。

11月29日（月）、30日（火）の二日間にわたり、大館市議会12月定例会で一般質問が行われ、合わせて14名の市会議員が質問を行いました。
　うち,病院事業関連の質問者は半数の7名で、扇田病院の無床診療所化問題に関する質問を行ったのは、6名。この問題について「市民の代表」である市会議員も注目している、ということがよくわかりました。
　（市議会本会議場　公式ホームページより）

 

�@阿部文男議員　「扇田病院の無床化問題について」
　市長答弁　「当面の問題として、療養病床を必要とする人、介護施設のサービス提供が必要に人に対しては受け皿がある。現在医療機関や居宅介護支援事業所などとも意見交換している。今後は県主催の地域医療構想調整会議で関係者の意見を聞き、医療と介護施設の連携強化に努めたい。

 

�A笹島愛子議員　「扇田病院を存続させてほしい、と署名が２万筆を超えている。どのように受け止めているのか」
　市長答弁　「署名は『この地域で安心してくらしてくために必要な医療を残してほしい』という願いがとどけられたものだろう。今後の方向性については、医療と介護現場からの意見を伺うとともに、地域医療構想調整会議で審議いただくなど幅広く意見を伺い課題解決を図りたい」

 

�B佐藤芳忠議員　「危険な状態が続いている扇田病院について、早急に改修すべき。ＪＲ大館駅の駅舎と維持費に拠出する11億5千万円があればできるはず」
　市長答弁　「一般会計の事業と公営企業会計の病院事業を表面上の額面だけで論ずるのは適当でない。一時医療を担う扇田病院と二次医療を担う総合病院との機能分化を進め、介護施設との連携強化を図ることこそが、地域医療存続に不可欠」

 

�C相馬ヱミ子議員　「無床化反対の意見を真摯に受け止め、まずは白紙撤回を。仕切り直しをした上で、『医療のまち』をＰＲして定住促進を図るべき」
　市長答弁　「医療と介護の連携で住み慣れた地域で暮らし続けるためには、地域包括ケアの実現が不可欠。そのためにはまず比内地域に医療機関を残すことと医療・介護が連携していくことが最重要と考えた。これについては県医師会の小玉会長とも意見交換しており、『政争の具にはしないことが肝要』とのご意見も頂いている」
　相馬議員再質問　「外部のコンサルや市民・有識者の意見も聞かず、経営戦略会議の検討だけで結論を出したのは拙速では。パンデミックを想定しても扇田病院の役割は大事である」
　吉原管理者　「経営戦略会議では、ベッド数や病床の種類等いろいろな組み合わせでシミュレーションし、結論として比内地域に医療機関としての機能を残すため、無床診療所化を提案したもの。その際に重要なのは介護との連携。介護医療院等でカバーできない人工呼吸器を使用するような療養患者は数としては2，3人しかいない。しかも総合病院ではすでに介護を必要する患者もすでに対応しており、十分対応が可能と考えた」

 

�D吉原正議員　「扇田病院の無床診療所化案はあくまでひとつの方向性として打ち出したものでじっくり合意形成をはかりたいとの考えに変わりはないか」
　市長答弁　「変わりはない。これからは、医療と介護をわけて考え、高齢者が住み慣れた地域でくらすたの地域包括ケアシステムのあり方を幅広く議論しなければならない」
　吉原議員再質問　「今は、機能分化と連携を行わなければ診療報酬上も効果がでない仕組みになっている。城西大学の伊関教授の講演によると、扇田病院が無床化して総合病院で療養期の患者を受け入れることにより、総合病院の急性期機能の低下を招かないか、それば医療崩壊の端緒とならないか、それが懸念される」
　吉原管理者答弁　「総合病院では今でもすでに介護度の高い患者を受け入れている。大館はすでに超高齢社会という観点では日本でも最先端であり、急性期も介護依存度の高い患者を診なければならない。伊関教授のことは私もよく存じあげているが、その点ご理解されていないのではないか」

 

�E小棚木議員　「扇田病院の将来計画に拙速感がある。経営改善に関する異論がまだまだ不足していたのではないか」
　吉原管理者　「現場の職員は最善を尽くし頑張っているが、職員給与比率と委託費の比率が高い現状にある。経営戦略会議では病棟維持についても様々なパターンについて検討を重ねた。改修、建設に要する初期投資、将来負担、医師確保の見通し、人口減少などを踏まえたものである」

 

　一般質問の持ち時間はひとり40分。扇田病院に関する質問を行う議員の皆さんは、その持ち時間を目いっぱい使い、どうすれば大館における地域医療を維持・向上させることができるのか、その必死さが伝わる議論であったと感じました。

 

　12月7日（火）には厚生常任委員会総括質疑が行われる予定です。